我們在一些事情上受到啟發(fā)后，可以通過寫心得體會的方式將其記錄下來，它可以幫助我們了解自己的這段時(shí)間的學(xué)習(xí)、工作生活狀態(tài)。那么心得體會怎么寫才恰當(dāng)呢？以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的心得體會范文，希望對大家能夠有所幫助。

對于醫(yī)保窗口培訓(xùn)心得體會如何寫一

接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

幾年來，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話____;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《__市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交_制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交_、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。

通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

經(jīng)嚴(yán)格對照__市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

對于醫(yī)保窗口培訓(xùn)心得體會如何寫二

【政策文件】：關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用范圍的通知

【發(fā)文字號】：渝人社發(fā)[2014]188號

【執(zhí)行時(shí)間】：2015年1月1日

【相關(guān)內(nèi)容】：為了進(jìn)一步完善重慶職工醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)保個(gè)人賬戶使用流程，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金使用效率，重慶社保局下發(fā)了本通知。本通知于2015年1月1日實(shí)行，其主要對職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍、及違規(guī)使用懲處進(jìn)行了明確規(guī)定說明。

【政策文件】：關(guān)于調(diào)整重慶市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

【發(fā)文字號】：渝府辦發(fā)[2014]97號

【執(zhí)行時(shí)間】：2015 年1月1日

【相關(guān)內(nèi)容】：通知規(guī)定，從2014年1月起，大額醫(yī)保用人單位繳費(fèi)比例由1%調(diào)整為1.5%; 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人2元/月 調(diào)整為3元/月，之后每年在上年標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加1元/月，到2016年達(dá)到5元/月，以后根據(jù)我市物價(jià)情況和醫(yī)保基金承受能力等適時(shí)調(diào)整。同時(shí)還規(guī)定，從2015年1月1日起，大額醫(yī)?；鹌鸶毒€由3.2萬元調(diào)整到 3.7萬元，之后每年遞增5000元，到2017年達(dá)到4.7萬元，以后根據(jù)全市職工社會平均工資增長、大額醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ惹闆r適時(shí)調(diào)整。

【政策文件】：重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法

【執(zhí)行時(shí)間】：2012年1月1日

【相關(guān)內(nèi)容】：制定本辦法主要目的就是為了規(guī)范和加強(qiáng)重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)管理。本辦法于2012年正式執(zhí)行，其總共三十條，主要對參保人就醫(yī)購藥流程、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)、門診特殊疾病治療等就醫(yī)規(guī)定進(jìn)行了詳細(xì)說明。

【政策文件】：重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病管理暫行辦法

【執(zhí)行時(shí)間】：2012年5月25日

【相關(guān)內(nèi)容】：制定本辦法主要目的在于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病管理，保障參保居民特殊疾病就醫(yī)的基本需求。本辦法一共分為七個(gè)章節(jié)，其主要對特殊疾病病種范圍、特殊疾病申報(bào)流程、特殊疾病就醫(yī)管理、特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷等事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)說明。

最新動(dòng)態(tài)

動(dòng)態(tài)一：新增四川省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

【相關(guān)內(nèi)容】：為進(jìn)一步提高重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力，方便我市和四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨省異地就醫(yī)，經(jīng)與四川省有關(guān)部門協(xié)商，決定將四川大學(xué)華西醫(yī)院等10家醫(yī)院和第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(重慶西南醫(yī)院)等10家醫(yī)院作為雙方首批異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)及時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

動(dòng)態(tài)二：取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)留保證金

【相關(guān)內(nèi)容】：從2015年1月起，重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)全額結(jié)算支付，不再從應(yīng)支付額中預(yù)留保證金。對2015年以前的預(yù)留保證金，請于2015年1月底前完成清算，2015年2月底前完成資金撥付。

對于醫(yī)保窗口培訓(xùn)心得體會如何寫三

首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來，我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神，我店結(jié)合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目作了全面檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、我店日常經(jīng)營中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核，并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件(加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候?yàn)轭櫩吞峁I(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購藥注意事項(xiàng)”。

三、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計(jì)1700余種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照gsp的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷、存各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項(xiàng)表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。

四、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。

五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標(biāo)識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。

六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

七、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。

在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。

20xx年x月x日

對于醫(yī)保窗口培訓(xùn)心得體會如何寫四

2020年，市醫(yī)保局在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，省局、蘇州市局的關(guān)心指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入落實(shí)習(xí)近平總書記視察江蘇重要講話指示精神，緊緊圍繞貫徹落實(shí)中央深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思路，瞄準(zhǔn)目標(biāo)，點(diǎn)燃激情，積極踐行“陽光醫(yī)?！な刈o(hù)健康”機(jī)關(guān)服務(wù)理念，為人民群眾提供更加公平、更有效率、更多精準(zhǔn)的醫(yī)療保障服務(wù)，全力開啟新時(shí)代昆山醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新局面。

我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)分別為157.05萬人、25.58萬人，醫(yī)保參保率達(dá)99%以上。在今年新冠肺炎疫情影響下，醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬?shù)不降反升，同比增幅達(dá)2.7%。職工和居民基本醫(yī)?；甬?dāng)年收入分別為50.41億元和3.08億元；職工和居民基本醫(yī)?；甬?dāng)年支出分別為42.34億元和1.89億元；當(dāng)期結(jié)余職工和居民基本醫(yī)?；鸱謩e為8.07億元和1.19億元；累計(jì)結(jié)余職工和居民基本醫(yī)?；鸱謩e為75.11億元和3.6億元。

（一）以精準(zhǔn)施策為第一責(zé)任，著力完善醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保障水平。一是積極穩(wěn)妥推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)蘇州市級統(tǒng)籌。蘇州市級統(tǒng)籌從2020到2022年歷時(shí)3年完成，實(shí)現(xiàn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，涉及我市182萬參保人群。根據(jù)蘇州市級統(tǒng)籌實(shí)施意見和待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案明確的重點(diǎn)工作任務(wù)及我市實(shí)際，制定我市具體實(shí)施方案，出臺《昆山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》（昆政辦發(fā)〔2020〕88號），確定“路線圖”、繪好“時(shí)間表”、制定“任務(wù)書”。強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，借助各類媒體渠道，壓實(shí)穩(wěn)定責(zé)任，營造良好社會氛圍和輿論環(huán)境；順暢落地今年政策調(diào)整，提高居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例。在貫徹上級政策的同時(shí)，爭取我市利好政策，率先將居民醫(yī)保在蘇州范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，惠及參保人群25.58萬；率先簡化辦理蘇州大市范圍內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)。二是全力打造長期護(hù)理保險(xiǎn)“昆山樣板”。落實(shí)蘇州市長期護(hù)理保險(xiǎn)第二階段試點(diǎn)工作要求，做好第二階段承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司招標(biāo)，按照分類分步推進(jìn)思路，調(diào)整優(yōu)化籌資渠道，降低失能鑒定準(zhǔn)入門檻，提高待遇標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)長護(hù)險(xiǎn)基金稽核檢查，進(jìn)一步提高長護(hù)險(xiǎn)惠及面和服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)居家醫(yī)療護(hù)理。全年受理申請0.75萬人，進(jìn)行失能評估0.68萬人，享受長護(hù)險(xiǎn)待遇1.01萬人。全市已有6家護(hù)理院、15家居家護(hù)理機(jī)構(gòu)納入長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，設(shè)立113個(gè)居家護(hù)理站點(diǎn)。商保承辦機(jī)構(gòu)在各區(qū)鎮(zhèn)設(shè)立長護(hù)經(jīng)辦窗口和護(hù)理機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)，構(gòu)建城鄉(xiāng)“一體化”的長護(hù)服務(wù)體系。三是積極構(gòu)建第四重醫(yī)療保障。協(xié)同推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，通過微信公眾號官方解讀“蘇惠保”等商業(yè)健康險(xiǎn)，進(jìn)一步完善健康險(xiǎn)與基本醫(yī)保經(jīng)辦對接和待遇銜接。調(diào)整優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶購買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品目錄，增補(bǔ)至9家商保機(jī)構(gòu)18個(gè)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

（二）以改善民生為第一要?jiǎng)?wù)，瞄準(zhǔn)民生靶心，抓“六?！贝佟傲€(wěn)”。一是全力做好困難群體“兜底”醫(yī)療保障工作。著重做好基本醫(yī)保，特別是大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助這三重保障。啟動(dòng)對困難人群、失水漁民參保情況開展回頭看，加強(qiáng)與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等部門配合，建立健全數(shù)據(jù)交換、相互比對機(jī)制，確保困難人員一個(gè)不漏全部參加基本醫(yī)保。將困境兒童納入我市“零自負(fù)、零起付”的“雙零”醫(yī)療救助范圍，落實(shí)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病“兩病”用藥保障機(jī)制，減輕慢病患者門診用藥負(fù)擔(dān)，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在60%以上，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例分別達(dá)91%和76%。今年，共16.14萬人次享受各類醫(yī)療救助金1.37億元。二是及時(shí)落實(shí)職工醫(yī)保費(fèi)階段性減半征收政策。2020年2到6月份，對我市職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)比例，由階段性降費(fèi)之前的8%，減半至4%征收。全年，為全市7.9萬家企業(yè)減少醫(yī)保繳費(fèi)11.7億元。三是認(rèn)真落實(shí)確診和疑似患者“一站式”醫(yī)療費(fèi)用綜合保障政策。對確診和疑似新冠肺炎患者的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由就醫(yī)地財(cái)政予以補(bǔ)助，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。四是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，出臺多項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新舉措。疫情期間，建立完善參保群眾“用藥不斷”機(jī)制，對高血壓、糖尿病等慢病人員，將原來1個(gè)月的配藥量放寬至3個(gè)月；新上線居民醫(yī)保參保微信小程序；對回外地老家突發(fā)疾病住院的參保人員，“一個(gè)電話”就能辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)。五是統(tǒng)籌做好疫情常態(tài)化防控工作。將住院以及門診發(fā)熱病人核酸檢測費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算。6月初，有序恢復(fù)春節(jié)后因疫情影響暫停的長護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理工作，嚴(yán)格督促商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)，按照要求認(rèn)真做好疫情常態(tài)化防控工作。

（三）以改革創(chuàng)新為第一動(dòng)力，聚焦釋放紅利，全面推進(jìn)醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革。一是不斷深化醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，強(qiáng)化考核評價(jià)機(jī)制。進(jìn)一步推進(jìn)按病種付費(fèi)，擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種數(shù)量至250種，提高按病種付費(fèi)基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出比例。試行慢性精神疾病等長期住院按床日付費(fèi)。推進(jìn)和完善家庭醫(yī)生診療、家庭病床醫(yī)保支付等醫(yī)保支持政策。二是建立完善醫(yī)保支付規(guī)則體系。完善醫(yī)保目錄管理、“兩定”協(xié)議管理、結(jié)算管理。新納入醫(yī)保藥品8867個(gè)，談判藥共118個(gè)，移出醫(yī)保目錄藥品4430個(gè)。細(xì)化醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，8月1日起，對省陽光采購平臺掛網(wǎng)的醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，以中標(biāo)價(jià)加成15%為醫(yī)保支付限價(jià)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付，合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用累計(jì)進(jìn)入大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的藥品銷售行為，引導(dǎo)合理用藥。三是大力推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。大力推進(jìn)藥品（醫(yī)用耗材）聯(lián)盟帶量采購，7批次共涉及11個(gè)品種醫(yī)用耗材、112個(gè)品種藥品，年節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用1.5億元。在全省范圍內(nèi)率先將藥品（醫(yī)用耗材）集中采購醫(yī)?；痤A(yù)付比例從30%提高至50%，有效緩解醫(yī)院和藥企運(yùn)行壓力，充分保障中選品種的正常供應(yīng)和使用。定期監(jiān)測和通報(bào)藥品（醫(yī)用耗材）集中采購使用情況，確保集中采購成果落地執(zhí)行。四是協(xié)同做好疫情期間藥品（醫(yī)用耗材）臨床供應(yīng)保障。對未在省平臺掛網(wǎng)的疫情防控必需藥品（醫(yī)用耗材），允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下搜尋生產(chǎn)企業(yè)，公平協(xié)商確定采購價(jià)格，先應(yīng)急采購使用，再履行線下應(yīng)急采購備案手續(xù)，滿足疫情防控需求。全年，共受理884萬元防疫必需產(chǎn)品的備案。五是創(chuàng)新醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管模式。率先在全省范圍內(nèi)委托第三方開發(fā)醫(yī)藥價(jià)格嵌入式預(yù)警管理系統(tǒng)，并在市第一人民醫(yī)院試點(diǎn)運(yùn)行，運(yùn)用信息化手段為醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“標(biāo)準(zhǔn)庫”、設(shè)置項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整“提示器”、打造價(jià)格事項(xiàng)辦理“快速道”、筑牢醫(yī)藥價(jià)格預(yù)警“防火墻”，從源頭上規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。

（四）以基金安全為第一目標(biāo)，重拳打擊欺詐騙保，有力保障人民群眾“救命錢”。一是注重媒體融合，開展“一體化”集中宣傳。5月開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動(dòng)，聯(lián)合電視、微信公眾號、報(bào)社等媒體平臺，通過發(fā)放宣傳資料、播放宣傳片等方式，重點(diǎn)宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)、保障待遇政策和服務(wù)管理規(guī)定等，營造全社會共同關(guān)注維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。二是創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，組建“一張網(wǎng)”監(jiān)管體系。對全市762家定點(diǎn)藥店和262家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查，對全市銷售金額排名在前20位的藥店做了現(xiàn)場專項(xiàng)檢查，根據(jù)舉報(bào)、現(xiàn)場調(diào)查、遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控，查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5家；貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限制使用范圍及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照文件要求執(zhí)行藥品限價(jià)政策；進(jìn)一步完善醫(yī)保智能審核規(guī)則，實(shí)現(xiàn)對762家定點(diǎn)零售藥店，262家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保智能審核全覆蓋，上線審核規(guī)則擴(kuò)大到56個(gè)；簽署醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師防范欺詐騙保誠信自律承諾書，依靠社會力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，聘請熱心醫(yī)保事業(yè)的人大代表、政協(xié)委員、專家學(xué)者等作為醫(yī)保基金監(jiān)督員。全年取消醫(yī)保定點(diǎn)1家、暫停醫(yī)保協(xié)議管理6家，暫停醫(yī)?？ńY(jié)算430人,追回各類違規(guī)費(fèi)用297萬元。三是加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，形成“一盤棋”工作機(jī)制。強(qiáng)化與市場監(jiān)管、衛(wèi)健、公安、法院等部門聯(lián)動(dòng)，探索建立與檢察院、法院緊密的聯(lián)席會議、案件協(xié)查、信息共享、培訓(xùn)共建機(jī)制。加大對外傷病人劃卡支付的醫(yī)院端審核和違規(guī)費(fèi)用追償，與市公安交警部門交換和雙向核對外傷劃卡信息1600人。四是推進(jìn)源頭治理，構(gòu)筑“一道卡”監(jiān)管防線。制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為治理清單，指導(dǎo)1024家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，對照排查和整改問題，主動(dòng)退回違規(guī)費(fèi)用。對二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門送政策，開展業(yè)務(wù)政策培訓(xùn)和實(shí)踐指導(dǎo)，幫助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提升醫(yī)保治理能力和管理水平。

（五）以群眾滿意為第一標(biāo)準(zhǔn)，聚力“提站位、創(chuàng)一流、惠民生”，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。一是打贏公共服務(wù)專項(xiàng)治理攻堅(jiān)戰(zhàn)。落實(shí)全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)實(shí)施清單和辦事指南，深入推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、一體化建設(shè)，確保實(shí)現(xiàn)“最優(yōu)辦事流程、最短辦事時(shí)限、最少提供材料、最小自由裁量、最高服務(wù)效率”的“五最服務(wù)”。二是縱深推進(jìn)異地就醫(yī)工作。以百姓“需求度高”“體驗(yàn)性強(qiáng)”“獲得感足”的醫(yī)保公共服務(wù)項(xiàng)目為突破點(diǎn)，落實(shí)異地就醫(yī)差別化報(bào)銷新政，對未備案人員按原規(guī)定結(jié)付比例80%結(jié)付，統(tǒng)籌推進(jìn)異地就醫(yī)和分級診療建設(shè)。將我市126家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，擴(kuò)大我市異地就醫(yī)持卡結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。加快推進(jìn)長三角地區(qū)醫(yī)?；ヂ?lián)互通。優(yōu)化流程，完善信息建設(shè)，異地就醫(yī)門診慢性病、部分門特項(xiàng)目、社會醫(yī)療救助待遇實(shí)現(xiàn)同步“一站式”結(jié)算，全力提升異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算率。三是持續(xù)做優(yōu)醫(yī)保服務(wù)。推進(jìn)“放管服”改革，完善醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳和“醫(yī)銀平臺”建設(shè)，力推政務(wù)一張網(wǎng)“網(wǎng)上辦”、微信公眾號“掌上辦”、自助服務(wù)機(jī)“自助辦”。醫(yī)保業(yè)務(wù)前沿下沉區(qū)鎮(zhèn)，10萬元以下醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷、社保轉(zhuǎn)移憑證等業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)區(qū)鎮(zhèn)受理全覆蓋，將醫(yī)保窗口建在“家門口”、服務(wù)送到百姓心坎上。在原職工醫(yī)保ii類特殊病種醫(yī)院交互平臺辦理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步下沉i類特殊病種業(yè)務(wù)至醫(yī)院端交互平臺辦理。對特病人員二次報(bào)銷直接劃卡限額由2萬元提高至5萬元。四是全力打造“智慧醫(yī)?！?。打出“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保組合拳，將疫情期間網(wǎng)絡(luò)問診等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，積極推動(dòng)23項(xiàng)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)不見面辦理；推行生育醫(yī)療費(fèi)用直接持卡結(jié)算，做到“不墊資”，借助大數(shù)據(jù)比對，直接支付一次性營養(yǎng)補(bǔ)助和生育津貼，做到“零跑腿”，新增產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇項(xiàng)目，提高一次性營養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)至2112元，全面提升保障水平；實(shí)現(xiàn)門診特殊病種患者購藥通過藥事平臺醫(yī)療費(fèi)用直接劃卡結(jié)算，處方購藥無需至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

（六）以強(qiáng)基固本為第一要義，著力系統(tǒng)規(guī)范，夯實(shí)醫(yī)?；A(chǔ)工作。一是順利劃轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理職責(zé)。完成機(jī)構(gòu)改革醫(yī)保經(jīng)辦職能和人員管理職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，實(shí)體化運(yùn)作醫(yī)療保障基金管理中心，努力建成高效統(tǒng)一完整的醫(yī)療保障體系。二是夯實(shí)意識形態(tài)工作。局黨組認(rèn)真落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制，出臺《昆山市醫(yī)保局黨組落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制實(shí)施辦法》等各項(xiàng)制度，成立意識形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立網(wǎng)評員隊(duì)伍，將意識形態(tài)工作納入年度考評，列入黨組理論學(xué)習(xí)、黨員干部教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容，定期分析研判意識形態(tài)領(lǐng)域情況并進(jìn)行通報(bào)，牢牢掌握意識形態(tài)工作的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)、管理權(quán)、話語權(quán)。三是推進(jìn)依法行政工作。全面落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，制定實(shí)施醫(yī)療保障領(lǐng)域涉企輕微違法行為不予行政處罰和一般違法行為從輕減輕行政處罰清單，結(jié)合上級督查做好自查自糾。落實(shí)政策文件公平競爭審查制度，建立舉報(bào)投訴處理與執(zhí)法檢查聯(lián)動(dòng)機(jī)制，全年處辦各類咨詢求助件7738件，群眾滿意度穩(wěn)定在100%。四是加大宣傳力度。與時(shí)俱進(jìn)運(yùn)用新媒體手段，積極開設(shè)“昆山市醫(yī)療保障局”微信公眾號，打造政民互動(dòng)“微窗口”。自開通以來，共發(fā)布文章116篇，解答群眾提問5500余次，相關(guān)政策通過“昆山發(fā)布”等上級平臺宣傳報(bào)道8次。五是推動(dòng)國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地。完成醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、醫(yī)保藥師等7項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)信息的維護(hù)工作，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障信息標(biāo)準(zhǔn)化工作。

（七）以做亮黨建為第一政績，扛起硬核擔(dān)當(dāng)，筑牢硬核堡壘。一是狠抓責(zé)任落實(shí)，始終把黨建工作擺在首位。嚴(yán)格執(zhí)行“三會一課”制度，規(guī)范組織生活，開展形式多樣的“主題黨日”。堅(jiān)持把黨建制度建設(shè)貫穿于服務(wù)黨員群眾的每一個(gè)環(huán)節(jié)，力求形成用制度激勵(lì)、靠制度管理、按制度辦事的長效機(jī)制。健全黨的組織建設(shè)，在市人社局28名涉改人員轉(zhuǎn)隸市醫(yī)療保障基金管理中心后，選舉成立支部委員會，黨支部從2個(gè)調(diào)整為3個(gè)。樹起“陽光醫(yī)保·守護(hù)健康”黨建服務(wù)品牌，堅(jiān)持黨建工作與業(yè)務(wù)工作同向發(fā)力，局黨總支與大同社區(qū)開展共建，通過傾聽基層的聲音，了解醫(yī)療保障工作中的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)，更有針對性地為人民群眾服務(wù)。二是全力配合巡察，主動(dòng)接受監(jiān)督。把主動(dòng)接受市委巡察及市人大常委會對醫(yī)保局落實(shí)《政府工作報(bào)告》情況監(jiān)督作為一項(xiàng)政治任務(wù)，作為發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、推進(jìn)改革發(fā)展和加強(qiáng)黨的建設(shè)的重要機(jī)遇。緊緊圍繞新時(shí)代醫(yī)療保障中心工作，壓緊壓實(shí)壓細(xì)整改責(zé)任，把巡察及監(jiān)督的成效體現(xiàn)到醫(yī)保工作的實(shí)踐中，真正做到兩手抓、兩手硬、兩促進(jìn)，推動(dòng)新時(shí)代醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。三是加強(qiáng)廉政建設(shè)，提升廉潔自律意識。著眼黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實(shí)，層層簽訂責(zé)任書，形成黨風(fēng)廉政建設(shè)齊抓共管的良好局面。嚴(yán)格紀(jì)律約束，以平時(shí)考核月度記實(shí)單和日?？冃Ч芾砜己藶樽ナ?，嚴(yán)格請示報(bào)告和出差報(bào)銷等制度，堅(jiān)守廉政底線。四是比學(xué)趕超，黨建工作再樹品牌，醫(yī)保服務(wù)再提標(biāo)準(zhǔn)。貫徹落實(shí)“民生幸?！秉h建聯(lián)盟行動(dòng)方案，開展現(xiàn)場集中服務(wù)，解決難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)問題，共走訪企業(yè)23次，走訪居民5次，收集意見建議13條，形成1份“助企惠民”需求清單。參與“暖心黨建·舒心服務(wù)——高質(zhì)量機(jī)關(guān)黨建優(yōu)化營商環(huán)境”主題活動(dòng)，制定“黨建惠企”專項(xiàng)醫(yī)保政策和服務(wù)清單，助推我市營商環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化。制定“弘揚(yáng)‘昆山之路’精神?勇當(dāng)熱血尖兵”主題實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案，配套細(xì)化工作計(jì)劃表，學(xué)在深處，做在實(shí)處，確保學(xué)習(xí)教育不走過場。開展11場“進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)社區(qū)”長護(hù)政策、防疫知識宣傳及義診義剪等活動(dòng)覆蓋張浦、周市、錦溪、陸家、淀山湖等5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。召開“嘉定—昆山、青浦—昆山”醫(yī)療保障一體化暨黨建共建、業(yè)務(wù)研討會議，積極推進(jìn)昆山、嘉定、青浦三地醫(yī)保部門優(yōu)勢互補(bǔ)、合作共贏和黨建工作互學(xué)共進(jìn)。

對于醫(yī)保窗口培訓(xùn)心得體會如何寫五

同志們:

今天，市局組織召開這次會議，主要是總結(jié)上半年工作，分析全市醫(yī)保工作面臨的形勢任務(wù)，研究解決當(dāng)前工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，安排部署下半年工作，確保全年目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。剛才，各縣區(qū)匯報(bào)了各自上半年工作情況，結(jié)合形勢發(fā)展進(jìn)一步校準(zhǔn)明確了下半年努力方向，大體上執(zhí)行了年初工作會議要求，取得了較好成效。景成、大偉、丁輝三位局長就分管工作講了意見，青龍書記就抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作提了具體要求，我都同意，希望大家在今后的工作中抓好貫徹落實(shí)。下面，講四點(diǎn)意見。

半年來，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)緊緊圍繞“守住一個(gè)目標(biāo)、樹牢四種意識、理順三個(gè)關(guān)系、培樹三種精神”的總體工作思路，克服新冠肺炎疫情帶來的不利影響，積極作為，勤奮工作，各項(xiàng)重點(diǎn)工作實(shí)現(xiàn)了新進(jìn)展，取得了新成績。

一是站位大局落地有聲。全面落實(shí)市委、市政府各項(xiàng)決策部署，及時(shí)調(diào)整疫情常態(tài)化防控的醫(yī)保政策，推進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)付制改革，實(shí)行向各級定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃撥預(yù)付金制度（已撥付445萬元），同時(shí)足額預(yù)撥其他醫(yī)保基金；積極落實(shí)特殊報(bào)銷政策，已為8例新冠肺炎確診患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用26.4萬元（醫(yī)保報(bào)銷15萬元），7例疑似患者報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用1.04萬元，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。主動(dòng)適應(yīng)防疫阻擊戰(zhàn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)化防控的新形勢，做好醫(yī)療保障政策科學(xué)調(diào)整和有序銜接等工作。組織開展專項(xiàng)調(diào)研，全力幫助因疫情影響收入下降的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共渡難關(guān)。在確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全的前提下，從減征、緩交兩方面減免企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，截止到六月底，全市共為4946家企業(yè)減免醫(yī)保費(fèi)1.18億元。

二是基金運(yùn)行趨穩(wěn)向好。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗状螌?shí)現(xiàn)“雙降”。即：基金支出總量大幅度降低。上半年，基本基金支出8.47億元，較上年同期下降26.9%；月均基本基金支出1.41億元，較上年同期月均減少支出5192.9萬元，共減少基本基金支出3.12億元?；疬\(yùn)行各項(xiàng)指標(biāo)大幅度下降。上半年全市城鄉(xiāng)居民住院195074人次，住院基金支出7.12億元，人次均住院支出3649.36元，分別較上年同期下降29%、32%和3%；住院率為14%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率為11%，分別較上年同期下降5%和10%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂傮w運(yùn)行平穩(wěn)。受疫情防控和減征因素影響，預(yù)計(jì)2020年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金將出現(xiàn)政策性虧損，但全市統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余備付率仍能保持在8.5個(gè)月。就當(dāng)前基金支出情況看，如下半年管控到位，全年基金收支形勢相對樂觀。

三是醫(yī)保扶貧基礎(chǔ)夯實(shí)。全市經(jīng)扶貧部門認(rèn)定的農(nóng)村建檔立卡貧困人口46.14萬人全部參加居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障全覆蓋。全市落實(shí)個(gè)人繳費(fèi)資助1.15億元，參保率和個(gè)人繳費(fèi)資助率均達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)了“雙百”目標(biāo)；市域內(nèi)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，截至7月31日，今年為建檔立卡貧困人口共計(jì)96.23萬人次落實(shí)醫(yī)療保障扶貧政策提高待遇1.66億元；今年新認(rèn)定門診慢性病15571人，為12.44萬人次落實(shí)門診慢性病待遇2602.89萬元。

四是基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力。啟動(dòng)了以“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，提高了人民群眾對醫(yī)療保障工作的認(rèn)知度，使人民群眾清楚認(rèn)識到打擊欺詐騙保就是維護(hù)自身的利益，取得了積極成效。扎實(shí)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存量“清零”專項(xiàng)整治工作，全市290家醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改存量問題1693個(gè)，涉及金額12433.14萬元。深入開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作，督導(dǎo)檢查10個(gè)縣區(qū)，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，查實(shí)違規(guī)資金5565萬元，大部分違規(guī)資金追繳完成。

五是藥品集采平穩(wěn)有序。跟進(jìn)落實(shí)國家和省藥品集中帶量采購工作，全市285家醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家醫(yī)保定點(diǎn)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，28家醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和38家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參加藥品集中帶量采購工作，共采購77種117個(gè)品規(guī)藥品，累計(jì)采購金額7154萬元，節(jié)省資金1.72億元。首次開展了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)格異常行為的通氣提醒工作，提取了全市452家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)54030條藥品采購異常數(shù)據(jù)，先后對附屬醫(yī)院、市中心醫(yī)院等8家市本級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和28家縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了通氣提醒，按照2019年采購量測算，預(yù)計(jì)節(jié)約采購資金3000萬元以上，建立了備案、公示、約談提醒制度，進(jìn)一步規(guī)范了藥品采購行為。

六是待遇保障體系逐步完善。扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作，正式出臺了《承德市進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作實(shí)施方案》。調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在我市全面推開，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員全覆蓋。按時(shí)完成了2020年省、市民心工程，將22種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)。

上半年，市縣兩級干部職工付出了艱辛的努力，醫(yī)保事業(yè)發(fā)展保持了平穩(wěn)運(yùn)行的良好態(tài)勢，但個(gè)別任務(wù)完成情況仍然沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，工作中仍然存在一些短板、弱項(xiàng)，需要引起大家高度重視，下力氣解決。

一是醫(yī)保待遇知曉度還有待提升。國家成立醫(yī)保局，就是為了讓百姓更好地體會到中國特色社會主義醫(yī)保的優(yōu)勢，享受更多的政策紅利。醫(yī)保局成立以來，國家、省、市從便民、惠民角度出發(fā)，陸續(xù)調(diào)整舊的、出臺新的醫(yī)療保障政策，從當(dāng)前反饋的總體情況看，群眾對醫(yī)保政策的了解還不夠，甚至個(gè)別事項(xiàng)差距還很大。比如城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”的申報(bào)和認(rèn)定推進(jìn)緩慢（6月份，省局先后2次到我市督導(dǎo)調(diào)研，都提到了這一點(diǎn)）、部分事項(xiàng)醫(yī)保結(jié)算流程和待遇存在地區(qū)差異、異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷流程不夠順暢等等，導(dǎo)致在部分醫(yī)保待遇申報(bào)上出現(xiàn)偏差，一些參保群眾不理解甚至產(chǎn)生矛盾，給我們的工作造成影響、十分被動(dòng)。

二是重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)還不夠均衡。4月26日召開了全年工作會議，我提出今年要全力抓好8方面重點(diǎn)工作，從目前看，大部分工作都抓的不錯(cuò)，但是對一些重中之重、難上之難的工作推進(jìn)還有差距，個(gè)別縣區(qū)的一些工作甚至還在原地踏步。當(dāng)然，這其中有人員不到位、保障不足等因素，但我們不能抱著困難等、靠、要，從某種角度來講，市與縣之間、縣與縣之間情況都差不多，為什么工作進(jìn)展不一樣、結(jié)果不一樣，這就要在主觀上找找原因了。在這我再簡單的點(diǎn)2件事，其他的請大家對照單子組織一次“回頭看”，看看還有哪些工作需要重點(diǎn)抓一抓。一個(gè)是打擊欺詐騙保，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常檢查覆蓋國家、省都有很明確的要求，可以說這既是我們的監(jiān)管手段，也是對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的規(guī)范過程，我們在初期把小問題糾正了，是為了避免以后出現(xiàn)更大的問題，造成嚴(yán)重結(jié)果。這既是對我們自己負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。按病種付費(fèi)、日間手術(shù)等推行力度不夠、起色不大，首先大家要認(rèn)識到，改革是大趨勢，不是我們等一等、靠一靠就能過去的。其次，我們要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，自己要先把業(yè)務(wù)搞清楚，在推進(jìn)工作的時(shí)候，才能夠把有利的一面給醫(yī)療機(jī)構(gòu)講清楚、說明白，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與改革、支持改革。

三是信訪舉報(bào)形勢要引起重視。上半年，市局共接到市長熱線、信函、上級轉(zhuǎn)辦和電話投訴等70余件，有市級的、也有縣級的。與去年同期相比數(shù)量增長較快，雖然有一些待遇落實(shí)、門診特藥上的反映，但大部分問題都集中在工作態(tài)度、工作方式上，應(yīng)該說這是最不應(yīng)該出現(xiàn)的，這是和任何硬件沒有關(guān)系的，這完完全全是意識和態(tài)度上的問題。隨著各項(xiàng)工作的深入推進(jìn)，可以預(yù)見，我們的信訪維穩(wěn)工作壓力將越來越大。大家要重點(diǎn)關(guān)注一下，對員工的日常提醒教育絕不能松懈。

四是制度體系建設(shè)還需切實(shí)加強(qiáng)。全市近期發(fā)現(xiàn)了兩起挪用醫(yī)?；鸬陌讣f明我們醫(yī)保系統(tǒng)自身也不是凈土，不是所有人都經(jīng)受住了考驗(yàn)。在這提醒一句，大家不要抱著看客心理，覺得不是發(fā)生在我們縣，和我們沒關(guān)系，這是發(fā)現(xiàn)了的，沒發(fā)現(xiàn)不等于沒有。所以說，在今后的工作中，我們不僅要刀刃向外，更要刀刃向內(nèi)，要兩手抓、齊用力。要從內(nèi)部制度體系建設(shè)、日常制度執(zhí)行上找差距、補(bǔ)短板、堵漏洞，要加強(qiáng)日常警示教育，讓干部職工時(shí)刻保持敬畏心理。同時(shí)，不僅要關(guān)注干部職工的工作情況，也要關(guān)心他們的生活情況，對一些異常情況及時(shí)了解、處理，避免釀成不可挽回的后果。

到年底滿打滿算還有4個(gè)半月時(shí)間，從目前全年工作目標(biāo)任務(wù)完成情況看還有一定的差距，可以說是時(shí)間緊、任務(wù)重，大家要有緊迫感。俗話說“一份部署、九分落實(shí)”，工作思路、工作差距、努力方向我們已經(jīng)很清晰，剩下的就是抓落實(shí)了，希望到年底總結(jié)的時(shí)候，大家對一年的工作都比較滿意，不留遺憾。這里我再重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)幾件事。

一是防反彈。隨著新冠肺炎疫情的影響趨于常態(tài)化，社會秩序逐步恢復(fù)，百姓一些就醫(yī)用藥的習(xí)慣也將回歸，對醫(yī)保基金的影響將逐步顯現(xiàn)，醫(yī)保基金不會一直保持在上半年的運(yùn)行水平，有可能出現(xiàn)大幅回彈，“防反彈”就成了我們下半年工作的重中之重。要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人兩方面入手，一個(gè)是切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，明確嚴(yán)查嚴(yán)管立場，保持力度不減。合理的要及時(shí)支付到位，這是基礎(chǔ)、是本分，更是我們說話辦事的底氣。不合理的要發(fā)現(xiàn)一起、處理一起，決不手軟，切實(shí)讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生敬畏心理和主動(dòng)規(guī)范的意識。另一個(gè)是加強(qiáng)宣傳，這次疫情防控是一個(gè)有利契機(jī)，我們要牢牢抓住，讓百姓一直保持良好的就醫(yī)習(xí)慣。

二是保質(zhì)量。醫(yī)保扶貧等重要政治性任務(wù)已經(jīng)開始收尾，進(jìn)入全面驗(yàn)收階段。雖然我們整體工作不錯(cuò)，大的局面已經(jīng)形成，但還不能松勁，要在前期工作要求上加一個(gè)“更”字，集中力量在工作質(zhì)量上再下功夫，要在前期“烹大餐”的基礎(chǔ)上，干點(diǎn)“煮小鮮”的技術(shù)活，針對前幾次提出的醫(yī)保領(lǐng)域問題，再拉拉單、對對帳，找找差距、補(bǔ)補(bǔ)漏洞、抓抓提升，確保在收官時(shí)不出現(xiàn)任何差錯(cuò)。

三是抓服務(wù)。我們醫(yī)保部門是服務(wù)部門，服務(wù)的好壞直接關(guān)系部門形象，也直接表現(xiàn)在百姓對我們的工作認(rèn)可與否。這一點(diǎn)大家要清楚，要拋棄“官老爺”的工作心理，狠剎官僚主義、形式主義作風(fēng)，切實(shí)擺正自己的心態(tài)。找到我們的都是家庭、生活上遇到困難需要幫助的，我們要能夠換位思考，主動(dòng)換位思考，把百姓反映的問題當(dāng)做我們自己家里的事來處理，對反映的問題要有理有據(jù)有感情的解釋、處理到位。我們要把行風(fēng)建設(shè)當(dāng)做下半年的一項(xiàng)重點(diǎn)來抓，力爭到年底行風(fēng)評議中有一個(gè)大的提升。

四是強(qiáng)宣傳。加強(qiáng)政策宣傳是促進(jìn)政策落地的有效保障，醫(yī)保局成立1年多，待遇保障政策、醫(yī)療管理制度、打擊欺詐騙保政策等陸續(xù)出臺，大多與百姓切身利益息息相關(guān)。百姓對政策的了解程度，直接與其能否正確享受醫(yī)保待遇相關(guān)聯(lián)，目前反映出來的不少問題也都與百姓不了解政策有關(guān)。所以我們要把宣傳工作重視起來，切實(shí)將其納入重要議事議程，明確一位副局長專門負(fù)責(zé)，制定宣傳工作方案，定期研究、定期調(diào)度，確保宣傳到位，政策落地，切實(shí)增強(qiáng)群眾獲得感。

國家成立醫(yī)保局，就是要管好、用好百姓的“健康錢、救命錢”，我們醫(yī)保人擔(dān)負(fù)的責(zé)任大、任務(wù)重，這就要求我們勇于擔(dān)當(dāng)、履職盡責(zé)，干好工作。

一是站位大局，服務(wù)大局。要深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和指示批示，牢牢把握醫(yī)保改革正確方向，進(jìn)一步增強(qiáng)”四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省市決策部署，確保各項(xiàng)政策及時(shí)落實(shí)落地。要進(jìn)一步樹牢全市“一盤棋”思想，切實(shí)做到統(tǒng)籌全局、主動(dòng)作為、協(xié)調(diào)各方，確保在大局下謀劃、在大勢中推進(jìn)、在大事上作為。

二是保持定力，精準(zhǔn)發(fā)力。醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)起步，不能退也沒有退路，中共中央、國務(wù)院近期先后印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，不僅是醫(yī)療保障工作的頂層設(shè)計(jì)，也給我們的工作提供了根本遵循和前進(jìn)路徑。我們醫(yī)療保障部門作為改革的排頭兵和主力軍，要深入研究理解兩個(gè)意見的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)，精準(zhǔn)發(fā)力、持續(xù)用力，以釘釘子精神抓好重點(diǎn)事項(xiàng)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革落實(shí)，以更大決心、更大勇氣、更大力度把改革工作推向深入。

三是堅(jiān)守底線、不越紅線。全面從嚴(yán)治黨永遠(yuǎn)在路上，大家一定要從身邊的案例中深刻汲取教訓(xùn)，自我警醒。在思想境界上，要強(qiáng)化四種意識：增強(qiáng)黨的意識，增強(qiáng)群眾意識，增強(qiáng)責(zé)任意識，增強(qiáng)自律意識，牢固樹立正確的權(quán)力觀，把服務(wù)群眾作為自身價(jià)值的最大體現(xiàn)和最大責(zé)任。要以案為鑒，警鐘長鳴。主要結(jié)合身邊典型案例，針對身邊的腐敗問題，開展警示教育，引導(dǎo)大家依法用權(quán)，秉公執(zhí)法，廉潔執(zhí)法，做到知敬畏、存戒懼、守底線；要把好“三關(guān)”：把好家庭廉政關(guān)，把好重點(diǎn)崗位關(guān)，把好廉政監(jiān)督關(guān)。努力做到老實(shí)做人，干凈做事，營造風(fēng)清氣正的良好環(huán)境。

今天就講這些，希望同志們下半年再接再厲、扎實(shí)工作，圓滿完成全年工作任務(wù)。