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醫(yī)療機構工傷申請書模板篇一

(主要負責人)

登記號：xxxxxxx

(醫(yī)療機構代碼)

申請日期：

(2)“申請內容”一欄由醫(yī)療機構填寫申請定點資格的意向。

(3)機構類型為：醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店、其它。

(4)“大型醫(yī)療設備清單”縣級及以上醫(yī)療機構填寫萬元以上設備件數(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫20xx元以上設備件數(shù)，其他醫(yī)療機構填寫500元以上設備件數(shù)。

(5)醫(yī)療機構提交本申請書時，要附加以下材料：

1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件;

2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件;

2、醫(yī)療收費許可證副本及復印件;

3、大型設備使用登記(許可)證及復印件;

4、醫(yī)務人員花名冊、資格證書、執(zhí)業(yè)注冊證書及復印件;

6、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的證明材料;

7、藥品經(jīng)營品種、收費項目及價格清單(醫(yī)院提供電子文檔);

8、內部管理各項主要規(guī)章制度;

9、房契或租房協(xié)議及復印件(公立醫(yī)院除外)。

醫(yī)療機構工傷申請書模板篇二

尊敬的縣衛(wèi)生局領導：

你們好!

我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：

一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)20xx年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。

四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

簽名：

日期：年月日

醫(yī)療機構工傷申請書模板篇三

法人代表。

所有制形式。

機構類別。

醫(yī)院等級。

郵政編碼。

單位地址。

基本醫(yī)療保險管理部門。

執(zhí)?業(yè)?許?可?證?號。

聯(lián)?系?人。

聯(lián)系電話。

單位開戶銀行。

銀行帳號。

衛(wèi)

生

技

術

人

員

構

成

小?計?高級職稱中級職稱初級職稱醫(yī)?生?。

護?士。

醫(yī)技人員。

其他人員。

合?計。

醫(yī)療機構工傷申請書模板篇四

上級領導：

設置單位（人）：________（章）。

________年____月____日。

填寫說明：1.被申請機關：填寫設置審批機關；

2.設置單位（人）：填寫擬設醫(yī)療機構的上級主管單位或出資人；

3.地址：填寫設置單位(人)的法定地址，個人填寫家庭地址；

4.類別：按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第三條填報相應類別；

5.名稱：填寫申請的醫(yī)療機構名稱；

6.選址：擬設醫(yī)療機構所在地的詳細地址；

8.經(jīng)營性質：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；

9.床位(牙椅)：填寫擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)；

10.服務對象：（只能填報一個）a、社會b、內部；

11.診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；

12.提交文件目錄：按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定填寫。

申請：xxx。

時間:20xx年xx月xx日。

文檔為doc格式。

醫(yī)療機構工傷申請書模板篇五

xxxx：

根據(jù)《云南省測繪地理信息局關于開展測繪資質復審換證工作的通知》的要求，現(xiàn)陸良亞泰地政服務有限公司申請進行本公司測繪資質的復審換證事宜。

本公司擁有測繪、勘測定界等資質，現(xiàn)有工作人員16人，其中有中職職稱3人，其中有測繪中職職稱的1人，有初級職稱的3人，有測繪相關專業(yè)畢業(yè)的大學生5人，其他人員則為經(jīng)濟類人員。其測繪業(yè)務主要是開展地籍測繪工作，配合局內完成地籍科的相關業(yè)務工作。

20xx年以來，由于業(yè)務的不斷擴大，本公司現(xiàn)有的測繪業(yè)務范圍已經(jīng)不能滿足社會發(fā)展的需求，在此，根據(jù)省測繪局文件精神，特申請在原來測繪資質的基礎上，擴大測繪業(yè)務范圍，增加工程測量專業(yè)子項中1、2、3、4、6、8、10、11項及不動產(chǎn)測繪房產(chǎn)測繪項目。本公司現(xiàn)測繪人員9人，其中中級測繪人員1人，初級職稱3人，測繪相關人員5人，測繪儀器設備有：2秒級以上全站儀2臺，s3級以上水準儀1臺，手持測距儀3臺。測繪人員和測繪儀器設備均已滿足復審換證要求。

特此申請。

xxx。

日期：

文檔為doc格式。

醫(yī)療機構工傷申請書模板篇六

__縣物價局：

___診所是經(jīng)__縣衛(wèi)生局許可、由___個人承辦的一所個體醫(yī)療機構(診所)，為。為了診所的合法經(jīng)營、管理和發(fā)展，本診所特向貴局提出辦理個體醫(yī)療機構收費許可證申請。同時承諾：本診所一定合法經(jīng)營，嚴格執(zhí)行國家物價政策及__縣個體醫(yī)療機構收費標準，履行各項責任和義務。

___診所。

____年__月__日。

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醫(yī)療機構工傷申請書模板篇七

衛(wèi)生局：

本人姓名______，性別______?，F(xiàn)年______歲，身份證號碼____________，______年______月畢業(yè)______（學校）_________（專業(yè)），______文化程度。于______年______月______日取得______醫(yī)師資格。

本人擬于______（市縣鎮(zhèn)村）申請設置個體醫(yī)療診所，為進一步滿足設置區(qū)域內人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置______科個體診所，自籌資金總額______萬元，其中注冊資金______萬元；設置診所執(zhí)業(yè)地址位于______，占地面積______平方米，建筑面積______平方米，其中業(yè)務用房面積______平方米，并購置了__________等診療儀器設備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員______名，具備______專業(yè)技術資格。本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。

申請人（簽章）：

日期：

衛(wèi)生局：

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質量的不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開發(fā)的`一項重要組成部分，而個體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的基層衛(wèi)生組織，要能對廣大市民的疾病進行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。因此，我特申請在______市______路______號，設置一個基本功能（包括人力和設備）較為完善規(guī)范化的______個體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼！

此致

敬禮

申請人：

日期：

物價局：

______診所是經(jīng)____縣衛(wèi)生局許可、由______個人承辦的一所個體醫(yī)療機構（診所）。為了診所的合法經(jīng)營、管理和發(fā)展，本診所特向貴局提出辦理個體醫(yī)療機構收費許可證申請。同時承諾：本診所一定合法經(jīng)營，嚴格執(zhí)行國家物價政策及____縣個體醫(yī)療機構收費標準，履行各項責任和義務。

______診所。

________年____月____日。

醫(yī)療機構工傷申請書模板篇八

阿克蘇市衛(wèi)生局：

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質量的不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開發(fā)的一項重要組成部分，而個體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的基層衛(wèi)生組織，要能對廣大市民的'疾病進行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。

因此，我特申請在阿克蘇市教育路36號，設置一個基本功能(包括人力和設備)較為完善規(guī)范化的向王芳蓉婦科個體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼!

此致

敬禮！

申請人：

20xx年xx月xx日