當(dāng)我們備受啟迪時(shí)，常?？梢詫⑺鼈儗懗梢黄牡皿w會(huì)，如此就可以提升我們寫作能力了。大家想知道怎么樣才能寫得一篇好的心得體會(huì)嗎？以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的心得體會(huì)范文，希望對(duì)大家能夠有所幫助。

描寫病案管理科實(shí)習(xí)心得體會(huì)和感想一

第二條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。

第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。

第四條 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管;沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。

住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。

第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第六條 除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。

因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。

第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度。

門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼。

第八條 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案患者的門(急)診病歷，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)患者就診科室;患者同時(shí)在多科室就診的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室。

在患者每次診療活動(dòng)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，其門(急)診病歷應(yīng)當(dāng)收回。

第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門(急)診患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等在檢查結(jié)果出具后24小時(shí)內(nèi)歸入門(急)診病歷檔案。

第十條 在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。

病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。

住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專(兼)職人員負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。

第十一條 住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。

第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)：

(一)患者本人或其代理人;

(二)死亡患者近親屬或其代理人;

(三)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

(一)申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;

(二)申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料;

(三)申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料;

(四)申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料;

(五)申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

描寫病案管理科實(shí)習(xí)心得體會(huì)和感想二

這是我進(jìn)入人民醫(yī)院的最初的瞬間?；仡欉@短暫的六個(gè)月時(shí)間，它是那么的充實(shí)、精彩和耐人回味,現(xiàn)將個(gè)人工作總結(jié)如下:

200xx年6 月6 日 ，我來(lái)在人民 院正式開(kāi)始工作。剛開(kāi)始，對(duì)沒(méi)有任何工作經(jīng)驗(yàn)的我來(lái)說(shuō)，面對(duì)這樣的一分工作，我的內(nèi)心有著無(wú)比矛盾的復(fù)雜心情與巨大的壓力。但是我想這對(duì)我這樣一個(gè)初出茅廬的畢業(yè)生來(lái)說(shuō)也經(jīng)歷和磨練，于是我自信滿滿的走上了這段難忘的旅程。

在現(xiàn)實(shí)工作中，本人通過(guò)不段的努力學(xué)習(xí)和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了人民醫(yī)院這個(gè)大家庭中。在這里我學(xué)到了做人的道理，更學(xué)會(huì)了為人處事。本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士的工作職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，從不無(wú)故遲到早退，踏踏實(shí)實(shí)工作，按時(shí)積極的參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)。

病案室是一項(xiàng)綜合工作，他是協(xié)調(diào)和服務(wù)的工作，一個(gè)優(yōu)秀的病案室醫(yī)護(hù)人員必須具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，同時(shí)還要具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和技術(shù)水平、嚴(yán)謹(jǐn)精練的工作作風(fēng)、任勞任怨的獻(xiàn)身精神。但是我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)任務(wù)，自己一定能夠被領(lǐng)導(dǎo)、同事和病人認(rèn)可。

我進(jìn)入醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部門、服務(wù)好患者...

工作總結(jié)三：

七個(gè)月的時(shí)間如同閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過(guò)。這是我進(jìn)進(jìn)中醫(yī)院的“瞬間”。回顧這僅有七個(gè)月的時(shí)間，對(duì)我來(lái)說(shuō)，它卻是那么的充實(shí)，耐人回味、思考……

來(lái)在中醫(yī)院開(kāi)始工作。初次工作對(duì)沒(méi)有任何工作經(jīng)驗(yàn)的來(lái)說(shuō)，年月4日。內(nèi)心有著無(wú)比矛盾的心情與壓力。但是想這對(duì)我來(lái)說(shuō)也一種難得的經(jīng)歷和磨練，于是信心十足的走上了這段旅程。通過(guò)自己不段學(xué)習(xí)及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，同事的幫助我漸漸融進(jìn)到這個(gè)大家庭。這里我領(lǐng)悟到做人的道理，學(xué)會(huì)了如作甚人處事。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)職責(zé)，以馬列主義，毛澤東思想，理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，不遲到不早退，踏實(shí)工作，按時(shí)參加醫(yī)院組織的各種活動(dòng)。

病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，一個(gè)合格的病案室工作職員因具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)謹(jǐn)干練的工作作風(fēng)，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待一定能夠被認(rèn)可。

我進(jìn)進(jìn)醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸進(jìn)系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部分、服務(wù)好患者”的工作理念，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作，配合領(lǐng)導(dǎo)圓滿玩成工作任務(wù)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，進(jìn)步工作能力。不讓領(lǐng)導(dǎo)安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項(xiàng)在自己手里積存，不讓各種差錯(cuò)在自己身上發(fā)生，不讓復(fù)印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)。正確熟悉病案治理的重要作用，進(jìn)步病案治理現(xiàn)代化的熟悉，碰到打官司病歷及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。時(shí)刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條。“既來(lái)之，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學(xué)習(xí)著。把對(duì)事業(yè)的滿腔熱情和高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度融進(jìn)到工作中果斷服從領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)患者。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律最大程度滿足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個(gè)崗位，它既是一個(gè)熔爐，也是一個(gè)舞臺(tái)，既能鍛煉自己，也能展示自己?；仡欉@段時(shí)間的工作,我基本完成了本職工作，這與領(lǐng)導(dǎo)的支持和同事的幫助是分不開(kāi)的，在此對(duì)各領(lǐng)導(dǎo)和同事表示衷心的感謝!以上是我對(duì)半年來(lái)思想、工作情況的總結(jié)，不全面和不正確的地方，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同道們批評(píng)、指正。在以后的工作中，我將做好個(gè)人工作計(jì)劃，使自己的工作做到更好。不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的期看。

描寫病案管理科實(shí)習(xí)心得體會(huì)和感想三

一、我院暫實(shí)行病歷72小時(shí)歸檔制度。即病歷在病人出院后72小時(shí)之內(nèi)歸入病案室。

二、病歷歸檔的時(shí)限性評(píng)價(jià)方式是根據(jù)病案室每月的《病歷歸檔情況月報(bào)表》進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：24小時(shí)檔率、48小時(shí)歸檔率、72小時(shí)歸檔率等。

三、歸檔日計(jì)算公式：(以72小時(shí)歸檔時(shí)間為例)

1、工作日出院的病歷歸檔日計(jì)算：病案首頁(yè)的出院日期+72小時(shí)。

2、節(jié)假日出院的病歷歸檔日計(jì)算：出院日期+出院日期后的節(jié)假日天數(shù)+72小時(shí)。

四、病案歸檔采取收、送結(jié)合的方式。

1、病案室專人定期到病區(qū)收取出院病案，并雙方簽字。病案室專人收回病案后，當(dāng)天在電腦中錄入住院號(hào)進(jìn)行簽收登記。

2、病區(qū)送歸病案，由科室住院總或住院總安排本科室醫(yī)生送至病案室進(jìn)行電子簽收歸檔。簽收后，病案室打印交接單，接收人和送交人簽字，交接單交由住院總保存。

3、病案室負(fù)責(zé)定期催收病歷?？剖裔t(yī)師接到催收病歷電話后在3日內(nèi)將未及時(shí)歸檔的病歷送至病案室。

4、病案室工作人員在接收歸檔病案時(shí)若發(fā)現(xiàn)有缺頁(yè)、缺項(xiàng)、填寫不全、嚴(yán)重玷污和破損等問(wèn)題病歷，有權(quán)拒收，由科室完善后當(dāng)日送交病案室。

五、病歷歸檔前的質(zhì)量管理由治療組負(fù)責(zé)，重點(diǎn)控制以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

1、 完整性及排列順序。應(yīng)首先檢查并保證病案首頁(yè)、出院小結(jié)、病例討論記錄、入院記錄、病程記錄、告知同意書、手術(shù)文書、會(huì)診單、護(hù)理文書、特殊報(bào)告粘貼單、 影像學(xué)檢查報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、體溫單、感染表等15個(gè)病歷基本大項(xiàng)的完整，不得缺失，并按照本病歷書寫基本規(guī)范進(jìn)行排列。

2、檢查醫(yī)患溝通及各類告知同意書的完整。病歷歸檔前，科室醫(yī)師根據(jù)本科特點(diǎn)及本次診治的內(nèi)容，檢查各類告知同意書是否齊全，缺失的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)齊。

3、保證檢查及化驗(yàn)報(bào)告單的完整。病歷歸檔前，醫(yī)師應(yīng)對(duì)各類檢查化驗(yàn)報(bào)告單與醫(yī)囑逐一核對(duì)。未歸入病歷的報(bào)告單科室應(yīng)該設(shè)置固定的地點(diǎn)分類存放。

4、保證護(hù)理記錄文書的完整。病歷歸檔前，護(hù)理部應(yīng)對(duì)護(hù)理評(píng)估、告知書、護(hù)理記錄單、監(jiān)測(cè)單、體溫單等文書進(jìn)行完整性質(zhì)控，并按照記錄時(shí)間排序。

六、病歷已到歸檔時(shí)間，但有檢查化驗(yàn)沒(méi)有出報(bào)告單的，先將病歷歸檔，并在病歷封面的右上角用鉛筆注明所缺報(bào)告單的名稱。待報(bào)告單出來(lái)后，當(dāng)日送到病案室。

七、科室遲歸檔的檢查化驗(yàn)報(bào)告單補(bǔ)送到病案室時(shí)，如病歷沒(méi)有裝訂，直接由送交人放(貼)入病歷。如病歷已經(jīng)裝訂，原則上不拆病歷;科室必須寫報(bào)告說(shuō)明遲歸原因，由科主任簽字后交醫(yī)務(wù)處審批;

醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后，再交病案室補(bǔ)入病歷。補(bǔ)交到病案室的檢查化驗(yàn)報(bào)告單要進(jìn)行交接登記。

八、病案室工作人員在整理病歷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)通知科室住院總。住院總在接電話后當(dāng)日對(duì)缺陷病案及時(shí)進(jìn)行完善。病案室對(duì)缺項(xiàng)進(jìn)行登記。

九、病案歸檔前，病人如需復(fù)印病歷，必須滿足如下兩個(gè)條件，否則病案室不予以復(fù)?。?、復(fù)印人證件齊全;2、病歷資料符合歸檔病歷質(zhì)量要求。

對(duì)于滿足復(fù)印條件的，由本科醫(yī)生攜病歷陪同病人到病案室復(fù)印后再帶回科室。科室不得將病歷交給病人，更不得將病歷私自帶至院外復(fù)印;否則產(chǎn)生的一切后果由科室承擔(dān)。

十、病歷歸檔前，因醫(yī)療糾紛需要封存病歷時(shí)，應(yīng)先完善病歷內(nèi)容，再進(jìn)行封存，封存件交病案室保存。病歷啟封后，科室應(yīng)整理病歷再進(jìn)行歸檔。

描寫病案管理科實(shí)習(xí)心得體會(huì)和感想四

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：你們好!

今天，我參加競(jìng)爭(zhēng)的職位是信息科副科長(zhǎng)。首先感謝領(lǐng)導(dǎo)們提供了這么一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的舞臺(tái)，我名叫，計(jì)算機(jī)專業(yè)本科學(xué)歷，1990年參加工作，20xx年取得工程師中級(jí)職稱。

首先，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給了我這樣一個(gè)競(jìng)職演講鍛煉的機(jī)會(huì)。熟悉計(jì)算機(jī)硬件、軟件應(yīng)用和網(wǎng)絡(luò)管理、維護(hù)知識(shí)，有一定的軟件開(kāi)發(fā)能力，一定的數(shù)據(jù)分析能力。早在1992年我編制了醫(yī)院工資管理軟件，方便了醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)全院人員工資的管理和發(fā)放，減少了手工制表繁瑣。1998年醫(yī)院開(kāi)始信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，我根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際管理模式及需要，做了軟件編制項(xiàng)目的可行性編制和必要性評(píng)估，軟件編制的時(shí)間和資金投入預(yù)算，管理信息系統(tǒng)的需求分析，并對(duì)軟件進(jìn)行調(diào)試、跟蹤與維護(hù)，經(jīng)過(guò)近十年的運(yùn)行所用軟件滿足醫(yī)院設(shè)定要求。在近十年的信息管理工作中我制定了醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理文件和計(jì)算機(jī)崗位職責(zé)，在日常工作我負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)等設(shè)備軟、硬件的質(zhì)量的做出判定，對(duì)新機(jī)器進(jìn)行安裝與調(diào)試;對(duì)計(jì)算機(jī)等設(shè)備軟、硬件的故障進(jìn)行診斷與排除以,完成了醫(yī)院局域網(wǎng)星型網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)、綜合布線和維護(hù)，并針對(duì)不同使用者和工作需要，制定培訓(xùn)大綱并耐心細(xì)致地對(duì)使用者進(jìn)行培訓(xùn)，很好的完成了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)工作。有利的支持和配合了醫(yī)院各科的工作。

如果我競(jìng)聘成功，我決定做到以下幾點(diǎn)：

1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。

2、根據(jù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展與醫(yī)院需求，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息管理中的問(wèn)題，總結(jié)信息管理方面的工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，了解各科室提出的軟件修改、新需求，根據(jù)科室提出的意見(jiàn)通過(guò)整理消化，并從整個(gè)信息化建設(shè)全盤考慮，形成總體解決方案，提交軟件公司解決，解決后經(jīng)過(guò)信息科測(cè)試自身消化后更新程序反饋給科室使用。正確處理好信息科、軟件公司、使用科室三者間網(wǎng)絡(luò)維護(hù)上的關(guān)系，保證各科工作正常運(yùn)行。

3、轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，信息科對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是服務(wù)于全院的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持部門。隨著信息系統(tǒng)建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)開(kāi)展越加離不開(kāi)計(jì)算機(jī)，豐富服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)水平是信息科適應(yīng)醫(yī)院信息化建設(shè)的一項(xiàng)重要工作。例如：根據(jù)行政職能科室和臨床科室需求，編制相關(guān)的接口軟件供其使用;對(duì)從醫(yī)院信息系統(tǒng)中產(chǎn)生的各種信息進(jìn)行分析、提煉、加工，找出規(guī)律，提供各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)收入、藥品器材管理、科室成本核算等各種信息不同時(shí)段的對(duì)比分析，為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù);根據(jù)醫(yī)院某項(xiàng)信息的變化進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查分析，定期或不定期地發(fā)布信息報(bào)道;為臨床科研課題開(kāi)展跟蹤服務(wù)，提供學(xué)科的圖書最新動(dòng)態(tài)及相關(guān)病案，為課題的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：利用光盤檢索系統(tǒng)為臨床科研提供全程情報(bào)信息服務(wù);為教學(xué)科研提供照相、錄像以及制作多媒體課件服務(wù);定期舉辦計(jì)算機(jī)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)使用方面的培訓(xùn)和指導(dǎo);為使用科室提供技術(shù)服務(wù)支持，包括軟件使用、防毒以及硬件維修等。

4、建立信息管理制度，使全院信息管理有據(jù)可依。建立信息制度、機(jī)房管理制度、工作站管理制度、信息安全保密制度、信息檔案管理制度、計(jì)算機(jī)崗前培訓(xùn)制度等信息相關(guān)管理制度，針對(duì)個(gè)人與科室進(jìn)行量化評(píng)分，保障制度的落實(shí)與執(zhí)行。使信息服務(wù)更具有專業(yè)性、相對(duì)性和整體性。

隨著醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備不斷數(shù)字化更新，國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐加快。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，作用也越來(lái)越大，無(wú)論這次競(jìng)聘成功與否，對(duì)我都是一次鍛煉和考驗(yàn)。我將一如既往地踏實(shí)工作，服從組織安排，盡職盡責(zé)地做好本職工作，在其職位上實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，為醫(yī)院信息化管理的全面發(fā)展盡自己的一份力量。

描寫病案管理科實(shí)習(xí)心得體會(huì)和感想五

醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作總結(jié)我國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)國(guó)民經(jīng)濟(jì)連年高速增長(zhǎng)，醫(yī)院現(xiàn)代化步伐也有較快的發(fā)展,能表明醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)展的信息——病案、統(tǒng)計(jì)工作,在為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的同時(shí),也從一個(gè)方面用數(shù)據(jù)顯現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)、先進(jìn)儀器設(shè)備和服務(wù)態(tài)度的變化程度。

我國(guó)醫(yī)院病案、統(tǒng)計(jì)工作近十年來(lái)變化之大、速度之快是常人難以想像的,它在多方面已與國(guó)際接軌,很多醫(yī)院即將與世界發(fā)達(dá)國(guó)家并駕齊驅(qū)。具體表現(xiàn)：

一、過(guò)去病案制卡、登記,統(tǒng)計(jì)制表都是手工操作,現(xiàn)在已使用電腦。

(一)過(guò)去做疾病分類、醫(yī)療(手術(shù))操作分類、姓名、醫(yī)生和隨診索引卡片;住院病人、死亡病人、尸體病理檢查都設(shè)有登記簿,全是手工操作?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院在門診掛號(hào)室、住院處、病房、病案、統(tǒng)計(jì)科(室)都設(shè)有電腦,這些部門分工將“病案首頁(yè)”分別按要求認(rèn)真負(fù)責(zé)一項(xiàng)不漏地輸入電腦,即能調(diào)出所需各種索引卡片和各種登記項(xiàng)目。衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定報(bào)送的“醫(yī)院住院病人疾病分類”統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù),也能按要求從電腦中調(diào)出。

(二)過(guò)去醫(yī)院住院病人入、出院(包括死亡,下同)人數(shù)日?qǐng)?bào),由各臨床科填報(bào),同時(shí)填報(bào)“出院病人卡片”(病案首頁(yè)摘要)做為出院病人的依據(jù),統(tǒng)計(jì)匯總編制前一工作日的全院入、出院人數(shù)日?qǐng)?bào),報(bào)送給院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室?，F(xiàn)在只要各臨床科室上班后，將前一個(gè)工作日入、出院人數(shù)輸入電腦，病案、統(tǒng)計(jì)室即可調(diào)出“全院住院病人入、出院人數(shù)日?qǐng)?bào)”。院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室也可從電腦中調(diào)出，其數(shù)據(jù)既準(zhǔn)確、統(tǒng)一，又快捷。

電腦中貯存的日?qǐng)?bào)，日積月累，衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定或院領(lǐng)導(dǎo)要求的日?qǐng)?bào)、月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)都能編制。

二、過(guò)去住院病案排架一般采用按住院病案號(hào)順序排列,此種方法查找病案容易，回順比較麻煩，一旦回順錯(cuò)位，下次很難查到?，F(xiàn)在有些醫(yī)院：如協(xié)和、301已采用“尾號(hào)排架法”查找回順都非常方便，不易錯(cuò)位，能提高工作效率數(shù)倍，應(yīng)大力推廣。

三、病案保存。按衛(wèi)生部1994年8月29日第35號(hào)令頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

管理?xiàng)l例》第35條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病案的保存期不得少于20xx年;住院病案的保存期不得少于30年。按30年計(jì)算：1000張床位的醫(yī)院，病人平均住院日數(shù)13天，年床位周轉(zhuǎn)次數(shù)26次，平均每年約出院人數(shù)2.6萬(wàn)人，30年應(yīng)保存病案78萬(wàn)份。一般每萬(wàn)份病案約占用病案庫(kù)(使用面積)：5㎡，共需占用病案庫(kù)390㎡，合建筑面積585㎡。按建病案庫(kù)的防護(hù)要求，每㎡造價(jià)為4000元(全國(guó)平均)左右，包括病案架在內(nèi)需投資250～300萬(wàn)元。

如果每年只貯存20xx年的病案，前20xx年52萬(wàn)份病案做縮微膠片或輸入光盤貯存，就可少建病案庫(kù)390㎡，少用建筑投資160～190萬(wàn)元。用節(jié)約投資的一半即能解決購(gòu)買縮微膠片或制造光盤的設(shè)備，以及制作縮微膠片或光盤病案。它優(yōu)于病案庫(kù)保存的特點(diǎn)是：

(一)用縮微或光盤貯存開(kāi)始時(shí)是20xx年，再過(guò)20xx年就達(dá)到30年，以此類推醫(yī)院縮微或光盤貯存病案逐年增加，實(shí)際上是增加了醫(yī)院用于醫(yī)教研的無(wú)價(jià)的醫(yī)療資源。

(二)存放縮微膠片或光盤采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。

(三)采用縮微或光盤貯存病案是國(guó)際各國(guó)的趨勢(shì)，是病案管理現(xiàn)代化的標(biāo)志。

(四)隨著科學(xué)發(fā)展，縮微、光盤一類產(chǎn)品價(jià)格是逐漸下降趨勢(shì)，投資也會(huì)逐漸減少，還能減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。

四、過(guò)去醫(yī)院信息部門設(shè)病案、統(tǒng)計(jì)、圖書、計(jì)算機(jī)，源于上世紀(jì)80年

在南京召開(kāi)“全國(guó)病案統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)會(huì)議”起草的“對(duì)醫(yī)醫(yī)院病案、統(tǒng)計(jì)工作的要求”和衛(wèi)生部“醫(yī)院分級(jí)管理辦法”。90年代世界發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院病案(含統(tǒng)計(jì))，發(fā)展為信息機(jī)構(gòu)，電腦是信息(病案統(tǒng)計(jì))工作的工具。由于國(guó)際學(xué)術(shù)交流頻繁，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快地區(qū)京津、長(zhǎng)三角、珠三角等一些醫(yī)院統(tǒng)計(jì)并入病案(和病案統(tǒng)計(jì)合并不一樣)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)已編制出相應(yīng)軟件，病案、統(tǒng)計(jì)所需數(shù)據(jù)皆可從電腦調(diào)出。病案、統(tǒng)計(jì)工作和機(jī)構(gòu)，隨著電腦的使用也將一體化了。

病案、統(tǒng)計(jì)工作機(jī)構(gòu)合并后，病案室應(yīng)稱病案信息室。

一項(xiàng)既節(jié)約人力，又節(jié)省時(shí)間，提高工作效率的改革是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體表現(xiàn)。

五、病案統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中起著帶頭作用，病案管理統(tǒng)計(jì)搞好了，醫(yī)院管理就向高處發(fā)展，并逐漸規(guī)范化。醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)合并，病案實(shí)現(xiàn)了寫好(完全寫好要醫(yī)生努力)病案、管好病案、用好病案和將《病案首頁(yè)》輸入電腦，即可輸出必要的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，供醫(yī)院管理的參考，這祥病案統(tǒng)計(jì)就完成了制度化、規(guī)范化和程序化。

這是學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，走中國(guó)特色社會(huì)主義道路(西方國(guó)家病案在醫(yī)院里是單獨(dú)設(shè)置的)的成果。這個(gè)成果需要擁有醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員、認(rèn)真研究、總結(jié)，做出結(jié)論。這是創(chuàng)新，它不僅將攺變醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院管理工作的現(xiàn)狀，也將對(duì)全國(guó)醫(yī)院管理產(chǎn)生影響。

描寫病案管理科實(shí)習(xí)心得體會(huì)和感想六

第一章 總則

第一條 為了加強(qiáng)病歷管理工作，制定本規(guī)定。

第二條 醫(yī)師嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，書寫病歷并簽名。

第三條 住院醫(yī)師負(fù)責(zé)病歷書寫，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病歷的審核。特殊情況由科室主治以上醫(yī)師書寫。實(shí)習(xí)醫(yī)師不能代替住院醫(yī)師書寫入院記錄，其書寫的病程記錄及進(jìn)修醫(yī)師、研究生書寫的病歷內(nèi)容須本院上級(jí)醫(yī)師審核簽字?？浦魅问遣v管理的責(zé)任人。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)病歷管理的監(jiān)督檢查。

第二章 病歷檢查管理的基本要求

第四條 按時(shí)填寫“北京醫(yī)院出科病歷檢查表”。各科科主任每季度應(yīng)至少抽查10份本科室病歷，了解病歷書寫情況，加強(qiáng)病歷書寫管理。

第五條 醫(yī)務(wù)處組織專家對(duì)每份出院病歷進(jìn)行檢查，并建立專業(yè)人員的技術(shù)檔案，將病歷書寫檢查情況記錄在案，作為評(píng)選先進(jìn)、晉升職稱的依據(jù)。

第六條 病歷檢查的重點(diǎn)

(一)病歷書寫是否真實(shí)、清晰，表達(dá)是否準(zhǔn)確。

(二)各項(xiàng)記錄是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成

1各項(xiàng)記錄完成時(shí)間

入院記錄在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。

首次病程記錄在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。

出院記錄在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。

死亡記錄在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

手術(shù)記錄由術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。

搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

2病程記錄時(shí)間

病?；颊唠S時(shí)記錄病情變化，每天至少一次，記錄時(shí)間具體到分鐘。

病重患者至少2天記錄一次病程。

病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次病程。

術(shù)前及出院前一天需有病程記錄。

手術(shù)患者的病程記錄中要反映術(shù)前術(shù)者看患者的情況。

有手術(shù)前、后麻醉醫(yī)師查看患者的記錄。

術(shù)后前三天每天至少記錄一次病程。

患者住院時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，每月須做一次病情小結(jié)。

患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，須寫交、接班記錄。

3上級(jí)醫(yī)師查房記錄

患者入院48小時(shí)內(nèi)必須有主治以上醫(yī)師查房及初步診斷治療意見(jiàn)。

患者入院72小時(shí)必須有副主任(含)以上醫(yī)師查房及初步診斷治療意見(jiàn)。

疑難患者必須有副主任以上醫(yī)師查房及病例討論記錄。

病?；颊呙刻煲猩霞?jí)醫(yī)師查房記錄。

病重患者至少3天有一次上級(jí)醫(yī)師查房記錄。

病情穩(wěn)定患者5天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。

4需要手術(shù)、特殊檢查和治療應(yīng)有知情同意書。

第七條 各臨床科室、科主任、醫(yī)務(wù)處要認(rèn)真做好環(huán)節(jié)病歷檢查和終末病歷質(zhì)量檢查，科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)病歷抽查工作。病歷回病案室前，科病案委員或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病歷全面檢查并填寫檢查表，檢查表隨出院病歷一起完成，由病案室收回。醫(yī)務(wù)處組織專家對(duì)病歷作出質(zhì)量評(píng)估。

第八條 醫(yī)務(wù)處每季度在一定范圍內(nèi)通報(bào)各科病歷管理情況。

第三章 病歷檢查結(jié)果的獎(jiǎng)罰

第九條 每出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣獎(jiǎng)金200元;每出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣獎(jiǎng)金800元。科主任根據(jù)當(dāng)事醫(yī)師病歷缺陷中的責(zé)任大小處罰至個(gè)人。

第十條 年度內(nèi)出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷或三份乙級(jí)病歷者還將受到以下處理

(一)主治醫(yī)師或以上：醫(yī)院延緩聘用新晉升的技術(shù)職稱一年。

(二)住院醫(yī)師：延遲一年進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。

(三)研究生：取消留院資格。

(四)進(jìn)修生：取消進(jìn)修生資格，改為參觀學(xué)習(xí)，不發(fā)結(jié)業(yè)證。

(五)對(duì)當(dāng)事人所在科室主任予以全院通報(bào)。

第十一條 對(duì)病歷其他缺陷納入千份制管理扣分。

第十二條 對(duì)終未病歷質(zhì)量檢查評(píng)分

積分前3名者，對(duì)該治療組醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)20xx元，獎(jiǎng)勵(lì)科室1000元。對(duì)積分后3名者，每科扣除獎(jiǎng)金20xx元。

第十三條 有丙級(jí)病歷或全年共發(fā)生3%乙級(jí)病歷的科室不能參加先進(jìn)科室、先進(jìn)黨支部的評(píng)選。

第四章 附則

第十四條 乙級(jí)病歷定義

存在以下重大質(zhì)量缺陷之一者為乙級(jí)病歷

(一)首頁(yè)醫(yī)療信息未填寫。

(二)傳染病漏報(bào)。

(三)缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺主要診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計(jì)劃。

(四)缺由主治及以上的上級(jí)醫(yī)師簽名確認(rèn)的診療方案(或手術(shù)方案)。

(五)危重患者住院期間缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄。

(六)缺手術(shù)記錄。

(七)死亡病例缺死亡前的搶救記錄。

(八)缺出院記錄或死亡記錄。

(九)開(kāi)展的新手術(shù)(技術(shù))與大型手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師的簽名確認(rèn)。

(十)缺有創(chuàng)檢查(治療)、手術(shù)同意書或缺患者(委托人)簽字。

(十一)缺對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告單。

(十二)有證據(jù)證明病歷記錄系拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤。

(十三)缺整頁(yè)病歷記錄造成病歷不完整。

(十四)有明顯涂改。

(十五)在病歷中模仿他人或代替他人簽名。

第十五條 丙級(jí)病歷定義。在終末病歷中缺入院記錄(實(shí)習(xí)醫(yī)師代寫視為缺入院記錄)或存在三項(xiàng)以上本規(guī)定第十四條所列缺陷。

第十六條 環(huán)節(jié)病歷檢查為患者仍在住院中，對(duì)病歷重點(diǎn)環(huán)節(jié)的檢查。

第十七條 終末病歷質(zhì)量檢查是指病歷回病案室存檔前全面檢查。

第十八條 本規(guī)定自20xx年10月8日修訂通過(guò)并執(zhí)行。

第十九條 本規(guī)定由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)解釋。

描寫病案管理科實(shí)習(xí)心得體會(huì)和感想七

根據(jù)《山東省病歷書寫基本規(guī)范》的相關(guān)病歷管理規(guī)定，同時(shí)參照省立醫(yī)院住院病歷管理辦法，現(xiàn)擬定我院住院病歷管理規(guī)定。內(nèi)容如下：

一、病歷歸檔

1、 住院病歷自患者出院當(dāng)日起暫規(guī)定3日內(nèi)歸檔病案室，(按照病

2、 嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接制度，各病房建立出院病歷登記本，由

3、 病歷歸檔時(shí)間：每日下午(17:00前)。

4、 病案室按照(暫定由病房每日傳送)出院病人名單，自出院時(shí)

5、 病案室工作人員每天按照歸檔病歷的時(shí)限，及時(shí)催交未歸檔的

6、 為了保證歸檔病歷的完整和安全，住院病歷歸檔后，除病歷檢

7、 任何人不得隨意損壞、損毀、涂改、偽造及竊取病案資料，或

二、病歷質(zhì)控管理規(guī)定

1、出院病歷歸檔前，由病房醫(yī)生及護(hù)士完成初級(jí)質(zhì)控并簽字。

2、病歷歸檔后在病案室內(nèi)進(jìn)行病歷終末質(zhì)控，由醫(yī)務(wù)部指定質(zhì)控醫(yī)師及相關(guān)工作人員在病歷歸檔后3日內(nèi)完成，并按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。

3、對(duì)質(zhì)控不合格的病歷，病案室電話通知相關(guān)人員，接到通知后48h內(nèi)到病案室修改(如遇責(zé)任醫(yī)生外出開(kāi)會(huì)等原因，需提出申請(qǐng)并告知病案室，經(jīng)核實(shí)后適當(dāng)順延，但最長(zhǎng)不能超過(guò)10天)。如超時(shí)未改或無(wú)法更改則按病歷評(píng)級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、病案室工作人員對(duì)質(zhì)控合格的病歷進(jìn)行icd編碼和首頁(yè)的錄入，并上架歸檔。

5、醫(yī)院病案質(zhì)控小組每月將病案質(zhì)控結(jié)果匯總上報(bào)醫(yī)務(wù)部及病房主任，按照我院病案管理?xiàng)l例進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

三、病歷復(fù)印

1、住院病歷復(fù)印暫定出院后20天復(fù)印，由病房醫(yī)護(hù)人員在患者出院時(shí)告知或發(fā)給患者由病案室提供的《住院病歷復(fù)印溫馨提示》單。按照規(guī)定到門診一樓大廳“審證復(fù)印室”復(fù)印病歷。

2、若患者需要進(jìn)一步治療，請(qǐng)務(wù)必在入院時(shí)告知患者提前復(fù)印相關(guān)化驗(yàn)單及檢查報(bào)告單，否則，住院病歷只能在出院后20天才能復(fù)印。

3、所有病歷資料內(nèi)容均需由病案室“審證復(fù)印室”窗口提供，蓋病案室騎縫章有效，其他部門及工作人員不允許擅自復(fù)印提供。 本規(guī)定自20xx年7月5日起正式執(zhí)行。