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尸體解剖申請書范本 死亡遺體解剖申請書(六篇)
  • 時間:2023-01-09 22:54:24
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尸體解剖申請書范本 死亡遺體解剖申請書 文件夾
尸體解剖申請書范本 死亡遺體解剖申請書 文件夾
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有關尸體解剖申請書范本一

乙方:xx(受害方),委托代理人:

xx年xx月xx日xx時左右,甲方駕駛xx號xx車,在xx處發(fā)生道路交通事故,導致xx不幸死亡?,F甲方和死者的。所有近親屬(乙方)經友好協商,本著平等、自愿、公平的原則,達成如下協議:

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫):xx圓整(xx元整)。

二、死者xx的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

四、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據,并保證放下對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結,甲乙雙方永不糾纏。

五、根據甲方的真誠表示,乙方研究到甲方之違法行為系過失所致,主觀惡意小,社會危害輕,按照構建和諧社會的原則,本著治病救人的精神,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切職責,并期望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議資料所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意,決不反悔。

七、本協議一式xx份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

甲方:xx 乙方:xx 見證方:

簽約日期:xx年xx月xx日

有關尸體解剖申請書范本二

交通事故調解協議書

甲方:_____(肇事者),委托代理人:_____

乙方:_____(受害方),委托代理人:_____

_____年_____月_____日_____時左右,甲方駕駛_____號_____車,在_________________________處發(fā)生道路交通事故,導致_____不幸死亡?,F甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協商,本著平等、自愿、公平的原則,達成如下協議:

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫):_____圓整(_____元整)。

二、死者_____的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

四、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據,并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結,甲乙雙方永不糾纏。

五、根據甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,主觀惡意小,社會危害輕,按照構建和諧社會的原則,本著治病救人的精神,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任,并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意,決不反悔。

七、本協議一式份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

甲方:_____乙方:_____見證方:_____

簽約日期:xx年xx月xx日

有關尸體解剖申請書范本三

甲方:_________________(醫(yī)療機構)

乙方:_________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

一) 患者基本情況:

姓名:_____________年齡:_____________ 性別:_____________ 籍貫:_____________ 住 址:_____________

身份證號: _____________ 住院號:_____________

疾病診斷:_____________

治療結果:_____________

二) 方共同認定的醫(yī)療事故等級:__________________________

三) 醫(yī)療事故原因:__________________________

四) 賠償數額

1、醫(yī)療費: _____________元;

2、誤工費: _____________元;

3、住院伙食補助費: _____________元;

4、陪護費:_____________ 元;

5、殘疾生活補助費: _____________元;

6、殘疾用具費: _____________元;

7、喪葬費:_____________ 元;

8、被撫養(yǎng)人生活費: _____________元;

9、交通費: _____________元;

10、住宿費: _____________元;

11、精神損害撫慰金:_____________ 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費: _____________元(不超過_____________人)

合計: _____________元

五) 償款給付時間:_____________

六) 違約責任

(1)明確醫(yī)療事故等級;

醫(yī)療事故等級是醫(yī)療機構和患方認定賠償數額的關鍵因素。所以在簽訂醫(yī)療事故賠償協議書時,最好能確定醫(yī)療事故傷情等級,且該等級必須是雙方都予認可的。

(2)詳盡醫(yī)療事故原因;

患者在簽訂醫(yī)療事故賠償協議書時應當詳細寫明醫(yī)療事故原因,即醫(yī)療機構在該事故中存在過錯,該過錯與人身損害后果之間是存在因果關系的。

(3)賠償數額和給付時間;

作為醫(yī)療事故賠償協議書的核心,賠償數額應當精確全面,有理有據。賠償款項給付時間應當具體確定,不宜用“大約、左右、大概”等約數字眼。

(4)醫(yī)療事故賠償協議書有關的違約責任;

在醫(yī)療事故賠償協議書中應當增加醫(yī)療機構逾期不予給付賠償款項,由此延誤患方治療,病情惡化的后續(xù)治療費用由醫(yī)療機構承擔?;蚴峭ㄟ^法律途徑解決付款事宜。

七) 其他

1、 出院處理:_____________

2、 如為死亡患者,尸體處理

3、 其他

甲方:_______________乙方:_______________

代理人:_______________代理人:_______________

日期:_______________日期:_______________

見證人:_______________

日期:_______________

有關尸體解剖申請書范本四

交通事故調解協議書

甲方:_____(肇事者),委托代理人:_____

乙方:_____(受害方),委托代理人:_____

_____年_____月_____日_____時左右,甲方駕駛_____號_____車,在_________________________處發(fā)生道路交通事故,導致_____不幸死亡?,F甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協商,本著平等、自愿、公平的原則,達成如下協議:

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫):_____圓整(_____元整)。

二、死者_____的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

四、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據,并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結,甲乙雙方永不糾纏。

五、根據甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,主觀惡意小,社會危害輕,按照構建和諧社會的原則,本著治病救人的精神,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任,并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意,決不反悔。

七、本協議一式份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

甲方:_____乙方:_____見證方:_____

簽約日期:xx年xx月xx日

有關尸體解剖申請書范本五

甲方:_______________(醫(yī)院)

乙方:________________(患方)

姓名:___________

性別:______

年齡:______

住址:_______

住院號:_____

患者于________

__年__月__日

在甲方住院,診斷為:_________________住院______天,患者治療結果:___________(死亡、傷殘、好轉、痊愈)。乙方認為____________是甲方造成的。甲方認為_________________。

經過協商,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議:

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、繼續(xù)治療費、精神損害撫慰金等共計。

三、賠償款給付時間:__________年__月__日四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切。

五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于___________年___月___日從醫(yī)院運出自行處理。

六、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付________元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。

協議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報衛(wèi)生局一份。

甲方:____________

乙方:______________

見證律師(或公證):__________

_____年______月______日

有關尸體解剖申請書范本六

甲方:_______________醫(yī)院患者基本情況:

姓名:________

性別:_______

年齡:_______

住址:______________________________

住院號:_______________________

調解人:______________

律師事務所 律師:______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。

乙方認為___________________是甲方造成的。甲方認為_______________________________。

經過調解人調解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議:

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間:____________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。

六、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金_________元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報_________衛(wèi)生局一份。

甲方:_______________

乙方:_______________

調解人:___律師事務所

律師:_______________

_____年_____月_____日

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